试管小知识 | 反复移植失败的助力“神器”！
姐妹们，你们第一次听到“试管婴儿技术”的时候会不会觉得这项技术很新奇或者是高大上?
自1978年第一例试管婴儿诞生以来，试管婴儿技术的应用已经超过40年，成功率也有了稳步提升，为更多的不孕家庭带来希望。
当然啦！也遇到过瓶颈，即便临床促排卵方案、实验室培养技术等在不断改进，但仍有5%-10%的女性患者多次移植，均未能获得成功，一般通常称之为反复种植失败。
这些夫妻的相关检查往往并没有明显异常，只能接受一次又一次的胚胎移植，在耗费财力的同时，也承受着巨大的心理压力。
反复种植失败就像复发性流产一样，仍然是个世界性难题，这两者可以视为一个序贯的不良妊娠结局，其原因复杂繁多，难以鉴别。
而胚胎移植又是辅助生殖过程中的一个关键环节，依赖于胚胎发育与子宫内膜容受的同步化过程，这个过程需要内分泌激素、多种细胞因子之间相互协调。
“种子”和“土壤”均在胚胎反复种植失败的过程中发挥作用，胚胎质量和子宫内膜对胚胎的接受能力两者缺一不可。
其中，子宫内膜对胚胎的接受能力可能在成功妊娠中发挥更为重要的作用，包括子宫内膜是否存在炎症病变、子宫内膜厚度、子宫内膜局部环境等。
因此如何选择一种可以有效改善子宫内膜容受性的措施，可能对促进胚胎种植，提高试管婴儿妊娠率具有重要意义。
到目前为止，临床上针对“着床失败”的土壤环境的治理，主要有以下防治措施：
（1）宫腔镜检查，寻找并处理相关宫腔问题，例如粘连、瘢痕、炎症；
（2）对存在输卵管积水的病例行输卵管切除术，防止输卵管的炎性渗出干扰了胚胎的着床；
（3）对胚胎进行辅助孵化，在透明带上人造一个创面，利于胚胎孵出附着在子宫内膜上；
（4）主动免疫治疗，刺激封闭抗体对Th2系统的诱导，防止胚胎排斥等；
但是通过科学家们的不断的尝试探索，宫腔灌注也成为了其中的一种可能有效措施。
最近小橄榄在后台私信中也看到了姐妹们的留言：
“那我需要宫腔灌注吗?”
“听说宫腔灌注之后成功率会高很多?”
“身边做试管的姐妹也有做，我也想做。”
能理解姐妹们想要好孕的急迫，但是宫腔灌注也不是想做就能做的，要根据具体情况而定。
既然姐妹们那么好奇这项技术，那我们今天就来讲讲。
1、什么是宫腔灌注?
宫腔灌注，顾名思义就是指在无菌条件下直接将药物或者其他治疗物用移植管经阴道灌注到子宫宫腔内，以达到治疗的目的。
用于宫腔灌注的制剂：
①人绒毛膜促性腺激素
②粒细胞集落刺激因子
③外周血单个核细胞
④其他：生长激素、地塞米松等。
今天主要讲的是粒细胞集落刺激因子和人绒毛膜促性腺激素。
（1）人类细胞集落刺激因子（G-CSF）
G-CSF属于集落刺激因子家族，最初用于动员造血干细胞、治疗粒细胞减少症等。
近年来一些研究发现颗粒细胞集落刺激因子对人类生育的多环节具有调节作用，包括可以调节子宫内膜细胞的增生、卵泡发育等。
G-CSF宫腔灌注在理论上认为能够改善子宫内膜对雌激素及血管活性药物抵抗。
对子宫内膜炎症具有治疗作用，促进子宫内膜细胞增生以及改善子宫内膜容受性。
（2）人绒毛促性腺激素（HCG）
HCG是一种由胚胎的滋养细胞分泌的糖蛋白激素，是维持正常妊娠的重要激素。
宫腔灌注HCG能够引起子宫内膜水平各种生长因子的表达变化，调节胚胎植入的宫腔环境，促进胚胎和内膜之间的“交流”，因此在理论上被认为有助于胚胎植入。
2、宫腔灌注在辅助生殖技术中主要用于什么情况?
（1）薄型子宫内膜
当子宫内膜厚度<7mm时被称为薄型子宫内膜，薄型子宫内膜在辅助生殖技术中的发生率约2.4%。
薄型子宫内膜主要与以下情况有关：
①全身性因素：内分泌异常等；
②感染因素：宫腔内的急慢感染会损伤内膜基底层；
③医源性因素：反复或过度宫腔刮除性操作，如清宫术等；
④特发性：无明确原因。
宫腔灌注治疗的益处：增加子宫内膜的厚度，提高胚胎种植率。
（2）反复种植失败
反复种植失败是指多次胚胎移植后仍未能获得临床妊娠，反复种植失败的发生可能与胚胎、子宫内膜容受性及全身系统的疾病等有关。
目前的治疗方法较多，但是并没有一种确定有效的方法。
宫腔灌注治疗的益处：提高子宫内膜的容受性，从而提高胚胎的种植率和临床妊娠率。
宫腔灌注的适用人群
不是所有的人群都适合应用宫腔灌注。
目前宫腔灌注主要尝试用于反复种植失败、薄型子宫内膜的患者。
基于目前的研究结果显示宫腔灌注可以改善这部分人群的胚胎的种植率并提高临床妊娠率。
但是，需要强调的是，宫腔灌注并不是特效方法。
因此，是否需要选择宫腔灌注，一定要有充分的咨询，听医生的建议，才是最佳选择。
治疗期间的注意事项
①宫腔灌注治疗期间，夫妇双方暂不同房，女方也要避免阴道内用药或是冲洗阴道，以免引发感染。如果出现不适症状需及时和医生沟通并处理。
②宫腔灌注结束后，需要等一周后才能同房。
③宫腔灌注后，女性保持外阴的清洁同样很重要，防止外界细菌感染，注意不要用温度太高的水，也不要洗坐盆浴。
④宫腔灌注后出现少量的带血分泌物一般没有什么影响，如果出血量较大，则需要及时联系医生进行处理。
胚胎反复种植失败原因复杂，分析原因，找出对策，提高种植率，改善妊娠结局是临床医生的探索之路。
宫腔灌注能否作为以后的主要治疗方向还有待商榷，希望姐妹们理性看待。
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