被宫腔积液耽误的试管“大业”该如何解决?
在以往的文章中经常说到试管婴儿成功与否和两大关键要素密切相关，即胚胎与宫腔环境。
子宫是孵育胚胎的温室，提供温度、湿度、适宜的环境，一切就绪后我们的胚胎才会着床，发育，最终形成可爱的小宝宝。
因此宫腔的内环境对于胚胎的种植非常重要，“旱涝、冷热、虫草、疾风峻雪”都影响胚胎的生长。
但偏偏就有一部分姐妹在试管助孕过程中，通过B超检查发现「宫腔积液」，而取消移植或推迟移植的情况。
这时候她们往往也很疑惑：
既往的B超检查并没有出现积液，怎么一到移植的时候就来搞事情！这神秘的宫腔积液到底从何而来，要怎么处理才能顺利移植?
想要明白其中的原因，我们先了解清楚这宫腔积液到底是“何方神圣”?
1、什么是宫腔积液?
在辅助生殖技术助孕治疗过程中，超声检查经常观察到“宫腔线分离”，出现不同程度的宫腔积液。
宫腔积液是指子宫腔内积存的一定量液体，包括生理状态生殖道黏膜上皮细胞分泌的液体及病理状态的炎性分泌物、脓液和血性液体等。病理性积液有可能影响子宫内膜的微环境，对怀孕的结局产生影响。文献报道其在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中的发生率约为4.2%~11.1%。
2、宫腔积液形成的原因
根据其发病机制和危害，宫腔积液在临床上可分为生理性和病理性两种类型。
生理性积液多发生在排卵期，可自然消失，不必进行治疗。
而病理性积液多由炎症引起，主要为盆腔炎症所致(包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢囊肿等盆腔脏器的炎症引起)。
（1）生理性宫腔积液
正常月经周期中，子宫内膜随着卵泡的发育不断增殖，新生血管生成和血管通透性增加，进而导致排卵期宫腔内分泌液的增加。
试管助孕治疗中，通常采用大剂量药物促排卵，常常刺激子宫内膜反应性的液体分泌，多发生在打夜针前后、胚胎移植前，部分可持续到胚胎移植日。
另外，在卵巢过度刺激综合征（OHSS）患者中，宫腔积液的发生率较高。
但是！生理性的宫腔积液通常对ART的结局影响不大。
（2）病理性宫腔积液
①输卵管病变
输卵管慢性炎症、梗阻时常伴有输卵管积液的产生。
促排卵过程中，雌激素水平显著升高，引起输卵管腔内分泌物增多，输卵管积液加重，管腔内压力增大，液体就会倒灌进入宫腔，出现宫腔积液或加重宫腔积液。
②子宫内膜炎
当发生子宫内膜炎时，宫腔内的炎性渗出液蓄积而形成宫腔积液。
此外，严重的宫腔感染（如子宫内膜结核）可进一步引起宫腔炎症反应，内膜重吸收功能受阻，无法调节细胞的渗透压，加重宫腔积液。
③生殖道畸形或病变
当宫颈管受到压迫，导致宫颈管通道阻塞以致宫腔内分泌物无法排出时，也会出现宫腔积液。
宫颈病变（发育畸形、狭窄、宫颈粘连、宫颈腺癌等）、宫腔粘连、重度盆腔粘连、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫瘢痕憩室等，均有可能因为子宫内膜细胞的炎性反应，导致宫腔积液的发生。
3、病理性宫腔积液对试管的影响
（1）机械冲刷
常见于输卵管积液导致的宫腔积液，长期的输卵管积液必然产生一定压力，宫腔积液对移植胚胎产生机械冲刷的副作用，驱逐移植到宫腔的胚胎，干扰胚胎着床从而影响妊娠结局。
（2）胚胎毒性
不管是输卵管积液还是子宫内膜炎症造成的积液，其中可能存在组织碎片、微生物、内毒素、炎症因子、氧化应激产物等，将会对胚胎产生极其不利的影响，抑制胚胎发育，从而影响成功率。
（3）降低子宫内膜容受性
所谓子宫内容受性就是指子宫内膜接受胚胎的能力，宫腔积液将出现内膜的全线分离，在短暂的“移植窗”影响子宫内膜容受性的因子表达失平衡，影响种植成功率。
（4）免疫方面
当子宫内膜炎发生时，会激活体液免疫，产生一些免疫因子，引起细胞毒性作用，从而降低助孕成功率。
（5）其它方面
宫腔积液对妊娠结局的不良影响随着宫腔积液量的增多而愈发明显。
宫腔积液出现的时机和持续的时间也与试管的结局相关。
持续性宫腔积液（尤其是胚胎移植日仍未消失）可显著影响胚胎种植率及临床妊娠率，应建议取消胚胎移植。
4、处理宫腔积液的方法
对于生理性宫腔积液可以不用处理，直接开展试管周期，对于成功率没有影响。
若是病理性宫腔积液，应该进行详细的检查，明确病因，予以妥善处理，然后再确定胚胎移植的时机。
期待疗法
促排卵周期中hCG日前后出现的宫腔积液，可能为生理性，量不多且一过性的，不需要特殊处理，可期待观察，胚胎移植日这些积液可能消失，可以如期胚胎移植。
如果合并过量的宫腔积液，建议取消本周期的胚胎移植，行全胚冷冻保存，预防OHSS。
对疑似病理性的宫腔积液，需要进一步排查原因。
经阴道超声引导下抽吸术
指在阴道超声引导下利用微管将宫腔积液抽吸移除，该方式适用于试管过程中持续存在宫腔积液且积液量并不太多的患者。
但需注意的是输卵管积液患者的宫腔积液经置管抽吸后仍存在较高的复发率。
对宫腔积液短时存在的非管性不孕症患者，其临床结局与那些经吸引术处理后移植胚胎的患者类似。
促子宫收缩药物
缩宫素能促进子宫平滑肌收缩和宫颈口扩张，有利于宫腔积液排出。
针对病因治疗
积极处理原发疾病。
如输卵管积水，可以行输卵管切除、输卵管粘连松解+造口、输卵管阻断等；
如宫颈、宫腔粘连造成的宫腔积液，需行宫腔镜检查，处理粘连；
如盆腔慢性炎症、子宫内膜炎给予抗生素治疗；
如子宫瘢痕憩室，可考虑进行憩室修补术；
子宫腺肌瘤或子宫肌瘤考虑手术或药物保守治疗。
“宫腔积液”的治疗没有一个固定的套路，只能建议“个性化治疗”，原因就在于其中的变数很多。
病因有不同，治疗效果有差异，干预手段有限，部分措施比较难找到一个合适的平衡点。
“个性化”还有一个意思在于，这个疾病治疗的效果，只能依赖于经治医生对它的理解程度。
单有理论不行，更有经验的话，才能更多地去除宫腔积液的不良影响，才能夺回更多的胚胎移植成功率。
姐妹们，如果在试管助孕过程中发现有宫腔积液的情况一定要积极配合医生的治疗，这样才能尽快迎来属于自己的好孕。
